Рефераты. Анализ работы гастроэнтерелогического стационара








Таким образом, проведя анализ распределения больных в отделении мы видим, что в общей структуре заболеваемости в гастроэнтерологическом отделении дневного пребывания преобладают женщины (664 против 426 мужчин). Но среди отдельных нозологических форм преобладают или мужчины, или женщины. Например, у мужчин больший процент заболеваемости злокачественными новообразованиями прямой кишки, язвенной болезни, гастритами, дуодениты. У женщин большой процент занимают хронический гепатит В, холециститы, камни желчного пузыря, панкреатиты, ПХЭС среди общего числа заболеваний, т. е. среди женского населения преобладают заболевания гепатобилиарной системы. Заболеваемость подростков (до 18 лет) в основном составляют язвенная болезнь 12-п.к. и гастриты. Среди населения молодого и среднего возраста (18-50 лет) основное место занимают гепатиты, язвенная болезнь, дуодениты, холециститы, панкреатиты. В пожилом возрасте чаще встречаются злокачественные новообразования органов желудочно-кишечного тракта, ПХЭС, камни желчного пузыря, хронические гепатиты, циррозы печени. Большой процент занимают хронические панкреатиты алкогольной этиологии, причем больше у женщин.

Наибольшая частота гастроэнтерологических заболеваний отмечается в

возрасте 51-60 лет.



Раздел 2.3. Наиболее часто встречающиеся заболевания в

гастроэнтерологическом отделении дневного пребывания МУЗ

МСЧ «ИЖМАШ» за период с 01.10.2006г. по 01.11.2007г.


Диагноз основной клинический

С 01.10.06г. по 31.12.06г.

С 01.01.07г. по 01.11.07г.

Итого

Другие хронические панкреатиты

65

177

242

Хронический холецистит

37

111

148

Язва 12 п.к. без прободения или кровотечения

56

109

165

Хронические гепатиты

29

109

138

Гастриты

24

70

94


Таким образом, общее количество больных с наиболее часто встречающимися заболеваниями составляет 797, что составляет 73,1% , а сумма всех остальных больных составляет 293 человека, что составляет 26,9% . Наибольшее количество больных, пролеченных в гастроэнтерологическом отделении, составляют хронические панкреатиты, что может быть связано с тем, что при всех гастроэнтерологических заболеваниях неизменно страдают другие органы ЖКТ . Так очень часто поджелудочная железа поражается при хронических холециститах, гастритах, число которых по сравнению с другими и так значительно больше. Вследствие этого заболеваемость панкреатитами заметно увеличивается. Среди больных в отделении больше женщин, поэтому и заболеваемость хроническими холециститами также высокая, т.к. заболевания гепатобилиарной системы больше у женщин из общей популяции больных. Язвенная болезнь 12-п.к. занимает 3 место в структуре заболеваемости и больше засчёт лиц мужского пола, что может быть связано с их образом жизни, работой, злоупотреблением спиртными напитками, курением.


Раздел 2.4. Распределение больных по диагнозам и в соответствии с

продолжительностью лечения


Раздел 2.4.1. Распределение больных по диагнозам и в соответствии с продолжительностью лечения по МУЗ МСЧ «Ижмаш» с 01.10.2006г. по 31.12.2006г. по гастроэнтерологическому отделению дневного пребывания

Диагноз клинический основной

Пролечено больных

Проведено койко-дней

Средняя длительность лечения в стационаре

Число больных с

Сроки лечения по МЭС

Сопутству-ющим диагнозом

Осложне-нием

Хронически вирусный гепатит В

3

66

22

0

0

16

Хронический вирусный гепатит С

4

96

24

0

0

16

Злокачественное новообразование кардии

1

23

23

0

0

15

Злокачественное новообразования сигмовидной кишки

1

21

21

0

0

15

Другие железодефицитные анемии

1

17

17

0

0

16

Другие мегалобластные анемии, не классифицируемые в других рубриках

1

22

22

0

0

14

Эзофагит

1

4

4

0

0

14

Язва пищевода

3

64

21,3

0

0

14

Язва желудка хроническая без кровотечения или прободения

9

225

25

0

0

16

Язва 12-и п.к. хроническая без прободения или кровотечения

56

985

17,6

1

1

16

Хронически атрофический гастрит

1

15

15

0

0

12

Хронический гастрит не уточненный

2

22

11

1

0

12

Другие гастриты

21

251

12

0

0

12

Дуоденит

3

36

12

0

0

14

Гастродуоденит не уточненный

2

32

16

0

0

14

Болезнь Крона не уточненная

1

24

24

0

0

18

Другие язвенные колиты

1

11

11

0

0

18

Радиационный гастроэнтерит и колит

1

18

18

0

0

18

Другие уточненные неинфекционные гастроэнтериты и колиты

3

61

20,3

0

0

12

Хронические сосудистые болезни

2

32

16

0

0

18

Хронический активный гепатит, не классифицируемый в других рубриках

22

415

18,9

0

2

14

Первичный билиарный цирроз

9

191

21.2

0

0

20

Другой и не уточненный цирроз печени


1

43

43

0

0

20

Камни желчного пузыря без холецистита

10

161

16,1

0

2

7

Хронический холецистит

37

612

16,5

1

5

12

Хронически панкреатит алкогольной этиологии

7

132

18,9

0

0

20

Другие хронические панкреатиты

65

1249

19,2

2

0

20

Синдромы оперированного желудка

4

67

16,8

0

0

14

Постхолецистэктомический синдром

12

211

17,6

0

0

12


Раздел 2.4.2. Распределение больных по диагнозам и в соответствии

с продолжительностью лечения по МУЗ МСЧ « Ижмаш» с

01.01.2007г. по 01.11.2007г. по гастроэнтерологическому отделению

дневного пребывания

Диагноз клинически основной

 

Пролечено больных всего

Проведено койко-дней

Средняя длительность лечения в стационаре

Число больных с

Сроки лечения по МЭС

Сопутству-ющим диагнозом

Осложне-нием

Хронически вирусный гепатит В

23

415

18

0

0

16

Злокачественное новообразование кардии

6

117

19,5

0

0

15

Злокачественное новообразование восходящей ободочной кишки

1

20

20

0

0

15

Злокачественное новообразование сигмовидной кишки

1

23

23

0

1

15

Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения

1

23

23

0

0

15

Злокачественное новообразование прямой кишки

1

28

28

1

0

15

Злокачественное новообразование головки поджелудочной железы

1

15

15

0

0

15

Другие железодефицитные анемии

5

103

20,6

0

0

16

Железодефицитная анемия неуточненная

1

15

15

1

0

16

Другие витамин-В12-дефицитные анемии

1

32

22

0

0

14

Синдром Жильберта

1

16

16

0

0

12

Эзофагит


1

16

16

0

0

14

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом

3

46

15,3

0

0

14

Язва желудка хроническая без кровотечения или прободения

29

502

17,3

0

0

16

Язва 12 п.к. хроническая без прободения или кровотечения

109

1674

15,4

4

0

16

Язва 12 п.к. не уточнённая как острая или хроническая, без кровотечения или прободения

2

46

23

1

0

16

Хронически атрофический гастрит

22

293

13,3

0

0

12

Хронический гастрит не уточненный

38

527

13,9

0

1

12

Другие гастриты

10

128

12,8

1

1

12

Дуоденит

38

557

14.7

0

0

14

Гастродуоденит не уточненный

14

176

12,6

0

0

14

Язвенный (хронический) энтероколит

4

78

19,5

0

0

18

Язвенный (хронический) ректосигмоидит

5

101

20,2

0

0

18

Другие язвенные колиты

2

48

24

0

0

18

Радиационный гастроэнтерит и колит

14

213

15,2

2

1

18

Другие уточненные неинфекционные гастроэнтериты и колиты

5

85

17

0

0

12

Токсический гастроэнтерит и колит

1

17

17

0

0

18

Хронические сосудистые болезни

7

118

16,9

0

0

18

Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения или абсцесса

2

29

14,5

1

0

14

Синдром раздраженного кишечника с диареей

1

17

17

0

0

14

Синдром раздраженного кишечника без диареи

1

18

18

0

0

14

Запор

2

32

16

0

0

14

Другие уточненные функциональные кишечные нарушения

1

12

12

0

0

14

Энтероптоз

1

14

14

0

0


Токсические поражения печени протекающие по типу хронического перстистирующего гепатита

6

103

17,2

0

0

16

Токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического активного гепатита

16

336

21

3

1

14

Хронический персистирующий гепатит, не классифицированный в других рубриках



62

1146

18,5

3

0

16

Хронический активный гепатит, не классифицированный в других рубриках

2

40

20

0

0

14

Первичный билиарный цирроз

1

22

22

0

0

20

Билиарный цирроз не уточненный

1

23

23

0

0

20

Другой и не уточненный цирроз печени

21

419

20

1

0

20

Жировая дегенерация печени, не классифицированная в других рубриках

3

50

16,7

0

0

16

Камни желчного пузыря без холецистита

2

32

16

1

0

7

Хронический холецистит


111

1551

14

7

6

12

Хронически панкреатит алкогольной этиологии

17

324

19,1

1

2

20

Другие хронические панкреатиты

177

3306

18,7

7

5

20

Синдромы оперированного желудка

5

84

16,8

1

1

14

Постхолецистэктомический синдром

27

422

15.6

1

1

12


По результатам проведённого анализа распределения больных по диагнозам в соответствии с продолжительностью их лечения мы видим, что средняя длительность лечения в стационаре по некоторым нозологическим формам превышает сроки лечения больных по МЭС. Например, средняя длительность лечения цирроза печени составила 43 дня, а по МЭС должна быть 20 дней. Это может быть связано с тем, что гастроэнтерологические больные имеют ещё сопутствующие заболевания, осложнения основного заболевания, сложность в коррекции лечения, что удлиняет сроки пребывания их в стационаре. Например, у больных с хроническими холециститами среди 37 больных 1 имел сопутствующее заболевание, 5 имели осложнения. Также сроки лечения повышаются в связи с тем, что больные в отделение поступают недообследованные. В результате затрачивается дополнительное время на диагностические исследования, не все из которых проводятся в день поступления больного в стационар, а по записи, в порядке очередности, т.к. диагностическое отделение не может полностью справиться с большим потоком больных. Средняя длительность лечения больных злокачественными заболеваниями прямой кишки составила 28 дней (по МЭС 15), т.к. требуется время на постановку диагноза с проведением диагностических манипуляций.

Сокрощение сроков лечения может быть связано как с диагностической целью госпитализации, так и с необоснованной госпитализацией или переводом больных в другое отделение.

Большее количество койко-дней проведенных больными в стационаре приходится на заболевания, встречаемость которых среди нозологических форм наибольшая. Например, количество больных хроническими панкреатитами 177 человек, а число их койко-дней составляет 3306. Такая тенденция прослеживается и за 2006г. и за 2007г.


ВЫВОДЫ


1.                 Гастроэнтерологический стационар дневного пребывания на базе МУЗ МСЧ «ИЖМАШ» обслуживает большой контингент населения. Среди них часто встречаются больные со среднетяжелыми и тяжелыми формами заболеваний органов ЖКТ, необоснованно госпитализируемые в стационар дневного пребывания. Чаще болеют люди пожилого возраста (% больных после 50 лет составляет 51). Учитывая эти данные, существует необходимость в расширении стационара засчет дополнительных коек круглосуточного пребывания, т.к. в функции дневного стационара не входит лечение тяжелых и среднетяжелых форм заболевания. Считаю необходимым иметь круглосуточный стационар на 15-20 коек.

2.                  Стационар оснащен лекарственными средствами на 100%, укомплектованность медицинскими штатами полная, пациентам проводятся все необходимые лабораторно-инструментальные исследования, а также, по необходимости, консультации сотрудниками кафедры «Внутренних болезней с курсами лучевых методов диагностики и лечения, ВПТ».

3.                 В общей структуре заболеваемости стационара преобладает женское население, чаще с патологией гепаеобилиарной системы. Мужчины чаще страдают язвенной болезнью и гастродуоденитами. Большой процент больных занимают люди пожилого возраста, у которых чаще встречаются злокачественные новообразования органов ЖКТ, ПХЭС, камни желчного пузыря, хронические гепатиты, циррозы печени.

4.                 Наиболее часто встречающимися заболеваниями являются хронические панкреатиты, хронические холециститы, язвенная болезнь 12 – п.к., гастриты и гепатиты. В структуре общей заболеваемости они составляют 73.1%, лидируют среди них панкреатиты, преимущественно алкогольной этиологии.

5.                 Средняя длительность лечения в стационаре по некоторым формам превышает сроки лечения по больных по МЭС. Это может быть связано с тем, что больные гастроэнтерологическими заболеваниями имеют сопутствующие заболевания, осложнения основного или сложность коррекции лечения, что удлиняет сроки пребывания их в стационаре. Также сроки пребывания увеличиваются в связи с тем, что больные поступают в отделение недообследованные из поликлиники. В результате этого затрачивается дополнительное время на диагностические исследования. Сокращение сроков лечения может быть связано как с диагностической целью госпитализации, так и с необоснованной госпитализацией (некоторым больным изначально требуется хирургическое лечение, а не госпитализация в дневной стационар, например при ЖКБ).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ


Cтационар дневного пребывания по профилю гастроэнтерология МСЧ «Ижмаш» имеет ряд преимуществ как стационар дневного пребывания перед круглосуточным стационарами:

·        наличие свободного режима, приближенного к амбулаторным условиям;

·        возможность находиться в кругу семьи, с детьми;

·        наличие свободного режима питания;

·        возможность пользоваться домашней бытовой техникой;

·        хорошие санитарно-гигиенические домашние условия;

·        возможность сочетать лечение с работой.

В гастроэнтерологическом отделении МУЗ МСЧ «ИЖМАШ» работают врачи высшей категории. Отделение работает в две смены, но большая нагрузка приходится на 1 смену, т.к. большинство диагностических и лечебных процедур приходится в первую половину дня. Имеется возможность консультации пациентов сотрудниками кафедры «Внутренних болезней с курсами лучевых методов диагностики и лечения, ВПТ» по сложным и сомнительным случаям заболеваний. Летальность по отделению 0%.

Лечение пациентов в условиях дневного стационара позволяет под наблюдением врача подобрать пациенту адекватную терапию, выработать приверженность пациента подобранным медикаментам, проследить за появлением аллергических реакций или иных форм лекарственной непереносимости. Пребывание в дневном стационаре позволяет пациенту совмещать лечение с работой или учебой, а в вечернее и ночное время находиться дома, что положительно отражается на их психологическом состоянии и качестве жизни.

В условиях дневного стационара активно внедряются в практику новые фармакологические препараты. Основная задача, которую ставит перед собой врач - это улучшение качества жизни пациента. В условиях дневного стационара с пациентом постоянно проводится санитарно-просветительная работа по здоровому образу жизни, борьбе с вредными привычками, принципам рационального питания. Пациенты обеспечиваются информацией по диете, дополнительной литературой и проспектами по лекарственным препаратам, фитотерапии.

Практические рекомендации

1.                 Основной структурной единицей гастроэнтерологической помощи в регионе может быть специализированный центр (окружной, межрайонный), в котором использованы технологии стационарозамещения.

2.                 Структура гастроэнтерологического центра должна состоять из нескольких функциональных подразделений: амбулаторное звено, дневной стационар, круглосуточный стационар, диагностическая служба (лабораторная, инструментальная и функциональная диагностика).

3.                 Учитывая низкую эффективность работы терапевтов в лечении больных гастроэнтерологического профиля целесообразно расширить сеть гастроэнтерологических кабинетов, подготовить специалистов для этих служб.

4.                 Улучшить работу поликлинического звена по вопросам гастроэнтерологии, т.к. число необоснованных госпитализаций остается на высоком уровне (несоответствие степени тяжести, недообследованность больных на предыдущем этапе).

Список литературы.


1.                 Черногорова М.В, Белоусова Е.А., Семенов В.Ю Практическая гастроэнтерология в России: становление, развитие, перспективы // Проблемы управления здравоохранением, 2006, № 3. С. 27-32.

2.                 Ковтун С.И., Белоусова Е.А., Семенов В.Ю Оценка качества амбулаторной помощи больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в Московской области// Проблемы управления здравоохранением, 2006, № 4. С.31-36.

3.                 Андриевская К.А., Оценка качества ведения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в поликлинике, Клиническая медицина, 2006, № 12. С. 54-57.

4.                 Корнейчик Р.В., Семенов В. Ю. Качество амбулаторной помощи больным язвенной болезнью желудка в Московской области, Бюллетень Нац. НИИ общ. здоровья, 2006, выпуск № 3. С. 153-154.

5.                 Минин Е.А., Белоусова Е.А., Клинико-экономический анализ амбулаторной помощи больным гастроэнтерологического профиля //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии, № 5, 2006, Прилож. № 28 Материалы двенадцатой Российской гастроэнтерологической недели. С. 154.

6.                 Таланов С.К., Семенов В.Ю. Клинико-экономический анализ специализированной помощи больным синдромом раздраженного кишечника //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии, № 5, 2006, Прилож. № 28 Материалы двенадцатой Российской Гастроэнтерологической недели. С. 154.

7.                 Фадеев М.И., Савинков М.И. Клинико-экономический анализ стационарной помощи больным синдромом раздраженного кишечника // Материалы 1-го национального конгресса терапевтов, 2006. С. 233.

8.                 Черногорова М.В., Белоусова Е.А., Семенов В.Ю. Клинико-экономический анализ качества стационарной помощи больным язвенной болезнью // Материалы 1-го национального конгресса терапевтов, 2006. С. 232.

9.                 Чрепанов Г.И. Клинико-экономический анализ качества медицинской помощи больным хроническим панкреатитом в поликлинике// Материалы 1-го национального конгресса терапевтов, 2006, С. 233.

10.             Марченко Р.Б., Васильев А.А. Клинико-экономический анализ и оценка эффективности лечения больных синдромом раздраженного кишечника в поликлинике // Фарматека, 2006, № 12. С. 72-77.,

11.             Никтин И.Г., Сторожаков Р.И. Хронически гепатит С актуальные вопросы диагностики и лечения.

12.             Витер Н.В. Медицинская и социально-экономическая эффективность лечения больных хроническими гастритами в условиях стационара дневного пребывания 2006г.

13.             Руководство по гастроэнтерологии. Под редакцией Ф.И. Комарова и А.Л. Гребеневой.

14.             Труды ИГМА 2005г.

15.             Труды ИГМА 2003г.

16.             Галеев М.А. Желчно-каменная болезнь и холецистит. – Уфа, 1997г.

17.             Я.С. Циммерман Очерки клинической гастроэнтерологии. 1992г.

18.             Степанов В.В. Организация работы дневного стационара: сб. док., Москва, 2001г.

19.             Приказ МЗ УР №325 от 22.12.2000г. «Об организации лечения больных в стационарозамещающих подразделениях лечебно-профилактических учереждениях».

Рецензия

на дипломную работу клинического интерна Даниловой Ф. М. «Анализ работы гастроэнтерологического стационара дневногопребывания МУЗ МСЧ «ИЖМАШ».


Дипломная работа Даниловой Ф. М выполнена и написана в соответствии с предъявляемыми требованиями. Обзор литературы включает в себя современные источники и нормативные документы по организации стационара дневного пребывания.

Поставленные автором задачи соответствуют поставленной автором цели работы. Работа является актуальной и имеет научную новизну. Данные собственных исследований представлены в виде текста, таблиц и диаграмм. Результаты исследования проанализированы, сравнены с литературными данными и нормативами МЭС. Обсуждение результатов лаконично изложено в заключении. Выводы соответствуют полученным результатам исследования. Автором также сформулированы практические рекомендации, отражающие собственные представления по улучшению организации оказания специализированной помощи больным гастроэнтерологического профиля.

Дипломная работа оформлена по требованиям и практическую направленность.

Работа оценена на


15.01.08.

Руководитель, ассистент

кафедры Зверева Р. А.


Страницы: 1, 2, 3, 4



2012 © Все права защищены
При использовании материалов активная ссылка на источник обязательна.