Особое место в патологии органа слуха
занимают поражения, обусловленные воздействием сверхинтенсивных шумов и звуков.
Их кратковременное действие может вызвать полную гибель спирального органа и
разрыв барабанной перепонки, сопровождающиеся чувством заложенности и резкой
болью в ушах. Исходом баротравмы нередко бывает полная потеря слуха. В
производственных условиях такие случаи встречаются чрезвычайно редко, в
основном при аварийных ситуациях или взрывах.
Функциональные нарушения деятельности
нервной и сердечнососудистой системы развиваются при систематическом воздействии
интенсивного шума, развиваются преимущественно по типу астенических реакций и
астеновегетативного синдрома с явлениями сосудистой гипертензии. Указанные
изменения нередко возникают при отсутствии выраженных признаков поражения
слуха. Характер и степень изменений нервной и сердечно-сосудистой системы в
значительной мере зависят от интенсивности шума. При воздействии интенсивного
шума чаще отмечается инертность вегетативных и сосудистых реакций, а при менее
интенсивном шуме преобладает повышенная реактивность нервной системы.
В неврологической картине воздействия
шума основными жалобами являются головная боль тупого характера, чувство
тяжести и шума в голове, возникающие к концу рабочей смены или после работы,
головокружение при перемене положения тела, повышенная раздражительность,
быстрая утомляемость, снижение трудоспособности, внимания, повышенная потливость,
особенно при волнениях, нарушение ритма сна (сонливость днем, тревожный сон в
ночное время). При обследовании таких больных нередко обнаруживают снижение
возбудимости вестибулярного аппарата, мышечную слабость, тремор век, мелкий
тремор пальцев вытянутых рук, снижение сухожильных рефлексов, угнетение
глоточного, небного и брюшных рефлексов. Отмечается легкое нарушение болевой
чувствительности. Выявляются некоторые функциональные вегетативно-сосудистые и
эндокринные расстройства: гипергидроз, стойкий красный дермографизм,
похолодание кистей и стоп, угнетение и извращение глазосердечного рефлекса,
повышение или угнетение ортоклиностатического рефлекса, усиление функциональной
активности щитовидной железы. У лиц, работающих в условиях более интенсивного
шума, наблюдается снижение кожно-сосудистой реактивности: угнетаются реакция
дермографизма,пиломоторный рефлекс, кожная реакция на гистамин.
Изменения сердечно-сосудистой системы
в начальных стадиях воздействия шума носят функциональный характер. Больные
жалуются на неприятные ощущения в области сердца в виде покалываний,
сердцебиения, возникающие при нервно-эмоциональном напряжении. Отмечается
выраженная неустойчивость пульса и артериального давления, особенно в период
пребывания в условиях шума. К концу рабочей смены обычно замедляется пульс,
повышается систолическое и снижается диастолическое давление, появляются
функциональные шумы в сердце. На электрокардиограмме выявляются изменения,
свидетельствующие об экстракардиальных нарушениях: синусовая брадикардия,
брадиаритмия, тенденция к замедлению внутрижелудочковой или
предсердно-желудочковой проводимости. Иногда наблюдается наклонность к спазму
капилляров конечностей и сосудов глазного дна, а также к повышению
периферического сопротивления. Функциональные сдвиги, возникающие в системе
кровообращения под влиянием интенсивного шума, со временем могут привести к
стойким изменениям сосудистого тонуса, способствующим развитию гипертонической
болезни.
Изменения нервной и
сердечно-сосудистой систем у лиц, работающих в условиях шума, являются
неспецифической реакцией организма на воздействие многих раздражителей, в том
числе шума. Частота и выраженность их в значительной мере зависят от наличия
других сопутствующих факторов производственной среды.Например, при сочетании
интенсивного шума с нервно-эмоциональным напряжением часто отмечается
тенденция к сосудистой гипертензии. При сочетании шума с вибрацией нарушения
периферического кровообращения более выражены, чем при воздействии только
шума.
Доказано, что шум и напряженность труда биологически эквивалентны по
своему воздействию на нервную систему. На примере изучения разных профессий
установлена величина физиолого-гигиенического эквивалента шума и напряженности
нервно-эмоционального труда, которая находится в пределах 7— 13 дБ (шкала А) на
одну категорию напряженности.
Защита.
Эффективная защита работающих от неблагоприятного влияния шума требует
осуществления комплекса организационных, технических и медицинских мер на
этапах проектирования, строительства и эксплуатации производственных предприятий,
машин и оборудования. В целях повышения эффективности борьбы с шумом введены
обязательный гигиенический контроль объектов, генерирующих шум, регистрация
физических факторов, оказывающих вредное воздействие на окружающую среду и
отрицательно влияющих на здоровье людей.
Эффективным путем решения проблемы борьбы с шумом является снижение
его уровня в самом источнике за счет изменения технологии и конструкции машин.
К мерам этого типа относятся замена шумных процессов бесшумными, ударных — безударными,
например замена клепки — пайкой, ковки и штамповки обработкой давлением;
замена металла в некоторых деталях незвучными материалами, применение
виброизоляции, глушителей, демпфирования, звукоизолирующих кожухов и др. При
невозможности снижения шума оборудование, являющееся источником повышенного
шума, устанавливают в специальные помещения, а пульт дистанционного управления
размещают в малошумном помещении. В некоторых случаях снижение уровня шума
достигается применением звукопоглощающих пористых материалов, покрытых
перфорированными листами алюминия, пластмасс. При необходимости повышения
коэффициента звукопоглощения в области высоких частот звукоизолирующие слои
покрывают защитной оболочкой с мелкой и частой перфорацией, применяют также
штучные звукопоглотители в виде конусов, кубов, закрепленных над оборудованием,
являющимся источником повышенного шума. Большое значение в борьбе с шумом имеют
архитектурно-планировочные и строительные мероприятия. В тех случаях, когда
технические способы не обеспечивают достижения требований действующих
нормативов, необходимо ограничение длительности воздействия шума и применение
противошумов.
Пртивошумы – средства индивидуальной защиты органа слуха и
предупреждения различных расстройств организма, вызываемых чрезмерным шумом. Их
используют в основном тогда, когда технические средства борьбы с шумом не
обеспечивают снижения его до безопасных пределов. Противошумы подразделяют на
три типа: вкладыши, наушники и шлемы.
Противошумные вкладыши вводят в наружный слуховой проход. Вкладыши
бывают многократного и однократного пользования. К вкладышам многократного
пользования относятся многочисленные варианты заглушек в виде колпачков
различной конструкции и формы из резины, каучука и других пластичных полимерных
материалов, в некоторых случаях надетых на железные стержни. Противошумные
вкладыши многократного использования выпускают нескольких типов и размеров; вес
их не регламентируется и колеблется в пределах до 10 г. «Беруши» – коммерческое название отечественных противошумных вкладышей однократного пользования
из органического перхлорвинилового фильтрующего шумопоглощающего материала.
Противошумные наушники представляют собой чаши, по форме близкие к
полусфере, из легких металлов или пластмасс, наполненные волокнистыми или
пористыми звукопоглотителями, удерживаемые с помощью оголовья. Для удобного и
плотного прилегания к околоушной области они снабжаются уплотняющими валиками
из синтетических тонких пленок, часто заполненных воздухом или жидкими
веществами с большим внутренним трением (глицерин, вазелиновое масло и др.).
Уплотняющий валик одновременно демпфирует колебания самого корпуса наушника,
что существенно при низкочастотных звуковых колебаниях.
Противошумные шлемы – самые громоздкие и дорогостоящие из
индивидуальных средств противошумной защиты. Они используются при высоких
уровнях шумов, часто применяются в комбинации с наушниками или вкладышами.
Расположенный по краю шлема уплотняющий валик обеспечивает плотное прилегание
его к голове. Имеются конструкции шлемов с поддутием валика воздухом для
надежного облегания головы.
Важное значение в предупреждении развития шумовой патологии имеют
предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры.
Таким осмотрам подлежат лица, работающие на производствах, где шум превышает
предельно допустимый уровень (ПДУ) в любой октавной полосе.
Медицинскими противопоказаниями к допуску на работу, связанную с
воздействием интенсивного шума, являются следующие заболевания:
1.
Стойкое понижение слуха,
хотя бы на одно ухо, любой этиологии
2.
Отосклероз и другие
хронические заболевания уха с заведомо неблагоприятным прогнозом
3.
Нарушение функции
вестибулярного аппарата любой этиологии, в том числе болезнь Меньера
4.
Наркомании, токсикомании,
в том числе хронический алкоголизм
5.
Выраженная вегетативная
дисфункция
6.
Гипертоническая болезнь
(все формы)
Сроки периодических медицинских осмотров устанавливаются в зависимости
от интенсивности шума. При интенсивности шума от 81 до 99 дБА — 1 раз в 24 мес,
100 дБА и выше — 1 раз в 12 мес. Первый осмотр отоларинголог проводит через б
мес после предварительного медицинского осмотра при поступлении на работу, связанную
с воздействием интенсивного шума. Медицинские осмотры должны проводиться с
участием отоларинголога, невропатолога и терапевта.