Таблица 4. Рекомендации по
фармакологической кардиоверсии при ФП , длящейся более 7 суток .
Препарат*
Способ назначения
Класс рекомендации
Уровень доказанности
Агенты с доказанной эффективностью
Амиодарон
Пропафенон
Флекаинид
Хинидин
--------------------------
Менее эффективные или недостаточно
изученные агенты
Прокаинамид
Соталол
Дигоксин
Внутрь или в/в
Внутрь или в/в
Внутрь
Внутрь
----------------------------------------
В/в
Внутрь или в/в
Внутрь или в/в
IIa
IIb
IIb
IIb
---------------
IIb
III
III
A
B
B
B
---------------- -
C
A
C
У больных ОИМ., либо
при наличии брадикардии, резких нарушений ЦГД – ОЛЖН, падении АД, -
антиаритмические препараты могут проявить проаритмогенный и
кардиодепрессивный эффект. Лучшим методом является ЭИТ.
При значительной
тахиаритмии, частоте сокращений желудочков 200 и более в 1 мин., появлется
высокий риск фибрилляции желудочков. Необходима ЭИТ.
Рекомендации
по лечению пациентов с ФП и острым ИМ
(ACC/AHA/ESC)
Класс I
1.
Выполнить электрическую кардиоверсии пациентам с серьезными
гемодинамическими расстройствами или тяжелой ишемией. (Уровень доказательств:
C)
2.
Внутривенное назначение сердечных гликозидов или амиодарона, чтобы
замедлить частый желудочковый ответ и улучшить функцию ЛЖ. (Уровень
доказательств: C)
3.
Внутривенное введение бета-блокаторов для замедления частого
желудочкового ответа у пациентов без клинической дисфункции ЛЖ,
бронхоспастических заболеваний или AV блокад. (Уровень доказательств: C)
4.
Назначить гепарин пациентам с ФП и острым ИМ, если нет
противопоказаний к антикоагуляции. (Уровень доказательств: C)
У больных с
синдромом преждевременного возбуждения желудочков (WPW) бывает трансформация
пароксизма фибрилляции предсердий в желудочковую фибрилляцию. Как правило,
непосредственным предвестником этого является ФП с высокой (более 200 в минуту)
частотой желудочкового ритма с расширением комплексов QRS и их
деформацией по типу синдрома WPW. Данную аритмию следует считать
угрожающей жизни.
Рекомендации
по лечению ФП и предвозбуждения желудочков
(ACC/AHA/ESC)
Класс I
1.
Катетерная аблация дополнительного пути у пациентов с симптомами с
ФП, у которых имеется WPW синдром, особенно с обмороками из-за частого
сердечного ритма или с коротким рефрактерным периодом ДПП. (Уровень
доказательств: B)
2.
Немедленно выполнить электрическую кардиоверсию для профилактики
фибрилляции желудочков у пациентов с WPW, у которых ФП протекает с частым
желудочковым ответом, связанным с гемодинамической нестабильностью. (Уровень
доказательств: B)
3.
Назначать внутривенно прокаинамид или ибутилид для восстановления
синусового ритма у пациентов с WPW, у которых ФП происходит без
гемодинамической нестабильности при широких QRS комплексах на кардиограмме
(больше или равные 120 мс). (Уровень доказательств: C)
Класс
IIb
Назначение
внутривенно хинидина, прокаинамида, дизопирамида, ибутилида или амиодарона
гемодинамически устойчивым пациентам с ФП с вовлечением проведения по
дополнительному пути. (Уровень доказательств: B)
1.
Требуется немедленная кардиоверсия, если развиваются очень частая
тахикардия или гемодинамическая нестабильность у пациентов с ФП с вовлечением
проведения по дополнительному пути. (Уровень доказательств: B)
Класс
III
Внутривенное
назначение бета-блокаторов, сердечных гликозидов, дилтиазема или верапамила у
пациентов с WPW синдромом, у которых имеется предвозбуждение желудочков при ФП
(Уровень доказательств: B)
Рекомендации
по лечению ФП у пациентов с гипертиреозом
(ACC/AHA/ESC)
Класс
I
1.Требуется немедленная кардиоверсия, если развиваются очень
частая тахикардия или гемодинамическая нестабильность у пациентов с ФП с
вовлечением проведения по дополнительному пути. (Уровень доказательств: B)
1.
Назначайте бета-блокаторы при необходимости контролировать частоту
желудочкового ответа у пациентов с ФП, осложненной тиреотоксикозом, если это не
противопоказано. (Уровень доказательств: B)
2.
При обстоятельствах, когда бета-блокаторы не могут использоваться,
назначайте антагонисты кальция (дилтиазем или верапамил) для контроля частоты
желудочкового ответа. (Уровень доказательств: B)
3.
У пациентов с ФП связанной с тиреотоксикозом, применяйте
пероральные антикоагулянты (МНО 2 - 3) для профилактики тромбоэмболий, как это
рекомендовано для пациентов ФП с другими факторами риска инсульта. (Уровень
доказательств: C)
a.
Как только эутиреоидное состояние восстановлено, рекомендации по
антитромботической профилактике остаются теми же самыми, что и у пациентов без
гипертиреоза. (Уровень доказательств: C)