Территориальный анализ заболеваемости ГЛПС Завьяловского района
Выпускная квалификационная работа
Содержание
Введение
Глава 1. Общие сведения о геморрагической лихорадке с почечным синдромом
1.1 Характеристика природных очагов
1.2 Факторы, определяющие динамику и распространение ГЛПС
Глава 2. Уровень заболеваемости ГЛПС в Приволжском Федеральном Округе
Глава 3. Анализ заболеваемости населения ГЛПС по территории Удмуртской Республике
3.1 Динамика заболеваемости
3.2 Территориальный анализ заболеваемости ГЛПС по районам УР
3.3 Выявление закономерностей заболеваемости в УР
3.4 Профилактика ГЛПС
Глава 4. Анализ заболеваемости ГЛПС в пределах Завьяловского района УР за 5 лет в период с 2003 по 2007 гг.
4.1 Статистика
4.2 Количество СНТ и их площадь в пределах Завьяловского района
4.3 Связь заболеваемости населения и залесенности территории Завьяловского района
4.4 Связь заболеваемости населения с характеристиками физико-географических ландшафтов Завьяловского района
Заключение
Список литературы
Приложения
Введение.
Природно-очаговые инфекции (ПОИ), такие как геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) представляют серьезную проблему здравоохранения для большинства территорий Российской Федерации (Поволжье, Дальнем Востоке, Забайкалье, Кавказе, Европейской части), исключением является Сибирь, где природные очаги ГЛПС не регистрировались.
Удмуртия в этом плане не исключение. Начиная с 50-х годов 20 века, впервые были зарегистрированы единичные случаи геморрагической лихорадки с почечным синдромом в нескольких районах СССР. С того времени вспышки наблюдаются постоянно, причем показатель заболеваемости на 100 тыс. населения возрос в несколько десятков раз по сравнению с 50-ми годами. Сейчас ГЛПС рассматривается как одно из основных заболеваний природно-очаговых инфекций наряду с клещевым энцефалитом.
В Удмуртии активность природных очагов этих инфекции остается одной из самых высоких в Российской Федерации. Ежегодно переносят разные степени тяжести болезни около 800-1500 людей.
Выбор Завьяловского района обусловлен его пригородным положением к столице УР г. Ижевску. В данном районе показатель заболеваемости один из самых высоких в Удмуртии.
В основу работы положена цель: пространственный и временной анализ заболеваемости ГЛПС в Завьяловском районе. Для реализации цели поставлены следующие задачи: на основе литературных источников и данных Роспотребнадзора определение факторов определяющих заболеваемость ГЛПС, выявление и анализ многолетней динамики заболеваемости в целом в Республике и в исследуемом районе, картографирование и анализ распространения ГЛПС по Завьяловкому району, анализ заболеваемости населения Завьяловского района по социальным группам, по возрастам, по типам заражения и т.д.
В работе были использованы следующие методы: крупномасштабное картографирование территории Приволжского Федерального Округа, Удмуртии, Завьяловского района, корелляционный анализ, аналитический, сравнительный и т.д.
В работе были использованы данные предоставленные Роспотребнадзором УР за 2001-2007 года, обработаны данные медицинских карт стационарного больного за несколько лет (2001-2007 гг) Завьяловской Центральной районной больницей, данные дипломных квалификационных работ, информация официальных сайтов сети интернет.
Автор работы благодарит за помощь
Глава 1. Общие сведения о геморрагической лихорадке с почечным синдромом.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, изучение которой было начато в нашей стране более 70 лет тому назад, в современный период продолжает играть важную роль в патологии человека.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – природно-очаговая инфекция. Это значит, что возбудитель паразитирует в организме диких животных и вместе с ними образует очаги болезни, которые существуют в природе неопределенно долгое время. [21]
Возбудителем инфекции является – вирус, относящийся к семейству хантавируса. Источником заражения людей являются мелкие млекопитающие, главным образом дикие грызуны – хронические носители хантавирусов. Передача инфекции между грызунами осуществляется через гамазовых клещей. Возбудитель вместе с аэрозолями, содержащими продукты жизнедеятельности зверьков, через верхние дыхательные пути попадают в легкие человека с последующей диссеминацией через кровь в другие органы.[16, 21]
Резервуаром вируса являются мелкие млекопитающие, в основном полевки, полевые и лесные мыши, лемминги, крысы и др. Циркуляция вируса среди животных-доноров и реципиентов осуществляется без участия человека, который может заразиться случайно, включившись в естественный кругооборот возбудителя, и, тем самым, обусловить эпидемиологическое проявление природного очага болезни.
Основными источниками заражения и резервуаром вируса ГЛПС в Удмуртии являются мышевидные грызуны: по данным Ю.А. Мясникова на долю рыжей полевки (РП) приходится 60-85% от числа отловленных грызунов, лесной мыши - 12,0%, полевой мыши - 2,9%, красной полевки - 1,6%. Рыжая полевка в лесных очагах ГЛПС является пожизненным вирусоносителем. [14, 16]
Чаще всего человек заражается при контакте с травой и сеном, где обитают грызуны. Возможно заражение пищевым путем через продукты и через руки, загрязненные выделениями грызунов. Заражение чаще всего происходит при кратковременном пребывании на отдыхе в лесу, при работе в садах, огородах и дачах, по месту жительства в домах, расположенных вблизи леса, на производстве с работой в лесу или вблизи него, в сельской местности при транспортировке сена, соломы. Опасно употребление воды из открытых водоемов, куда также могут попасть инфицированные испражнения грызунов.[22]
В сельской местности наиболее высокий процент среди больных составляют трактористы и механизаторы, шоферы, полеводы и животноводы.
В населенных пунктах рыжие полевки встречаются преимущественно в школьных и служебных помещениях. В этих объектах процент попадания зверьков в шесть с лишним раз превышал аналогичный показатель в усадьбах личного пользования, а удельный вес этого вида в общих сборах животных из школьных и служебных помещений составил около 60, 0%. [22]
Заразиться можно практически в любом лесу, где водятся рыжие полевки: истребить их на больших площадях невозможно. Особо внимательными должны быть владельцы садовых участков неподалеку от леса или на месте сведенных деревьев: грызуны расселяются на этой территории, скапливаясь под домиками, строительным материалом, кучами мусора. В этом случае заражение может проходить круглый год. Внимательными должны быть строители садового домика во время расчистки территории от пней и кустарников: в этом случае возможен наибольший контакт с выделениями зверьков. Также привлечь рыжих полевок могут продукты, оставленные в доступных для них местах.
Заражению ГЛПС подвержены люди всех возрастов, однако более часто заболевание регистрируется у лиц в возрасте от 20 до 50 лет и в основном у мужчин (70-80%), поскольку именно им приходится чаще бывать в лесу, степи, поле и следовательно у них больше возможностей для контакта с мышевидными грызунами.
Заболевания ГЛПС возникают на протяжении всего года. Самый низкий уровень заболеваемости бывает в феврале-апреле, в мае число случаев увеличивается и достигает максимума в сентябре-октябре, затем наступает постепенный спад
1.1 Характеристика природных очагов инфекции.
Вирус ГЛПС является облигатным паразитом РП, то, следовательно, в лесном массиве оптимальными участками для длительной его циркуляции будут те участки, которые благоприятны для жизнедеятельности грызунов.
Такими участками обычно являются лесные территории, сельскохозяйственные территории (сеновалы) достаточно кормные для зверьков, т.е. на которых ежегодно формируется значительный запас кормов за счет древесной, кустарниковой и травянистой растительности, обеспечивающей зверькам оптимальные условия для их размножения и выживаемости. Такими участками обычно характеризуются захламленностью (наличием большого числа убежищ для зверьков в виде дуплистых деревьев, пней, валежника, куч хвороста), что способствует гнездостроению, выведению потомства, укрытию от хищников. Подобные участки, где создаются оптимальные условия для длительной циркуляции возбудителя, именуются «мезоочагами» инфекции. Это, как правило, меньшая часть территории лесного массива. Большая же его часть называется «участками выноса инфекции». В эти участки возбудитель инфекции проникает со своими хозяевами, которые в годы интенсивного размножения и возникающей при этом перенаселенности мигрируют сюда из оптимальных мест обитания («мезоочагов»). Участками выноса инфекции могут стать также луга, поля, населенные пункты, расположенные рядом с лесом, в результате миграции животных из лесных стаций в годы недостаточной кормности лесных угодий и неблагоприятных метеорологических условий осеннего периода. Рис. 1 [10]
Рис. 1. Типологические элементы (а) природного очага ГЛПС [10]
1 - лесной массив – природный очаг
2 – мезоочаг
3 – участок выноса инфекции в границах природного очага
4 – участок выноса инфекции за границами природного очага
5 – ометы соломы, сена
6 – бурты корнеплодов
7 – служебные помещения
8 – дома личного пользования
9 – наиболее вероятные места временного скопления рыжих полевок
10 – коллективный сад
По классификации Мясникова Ю.А. различают шесть основных эпидемиологических типов заражения ГЛПС по условиям, в которых оно произошло. Для каждого из них характерна своя сезонность, состав заболевших по полу, возрасту, роду занятий и свой комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий. Заражения в быту – бытовой тип – происходят, когда человек живет непосредственно в лесу (кордоны, железнодорожные будки) или когда мышевидные грызуны мигрируют поздней осенью из леса в ближайшие поселки. Заражения, связанные с производственной деятельностью, проходящей в лесу, относятся к производственному типу. Заражения во время сельскохозяйственных работ – сельскохозяйственный тип – происходят при перевозке сена и соломы из леса или от леса, при работе с ними на фермах, при уборке льна, при разработке зимовавших буртов картофеля. Заражения в коллективных садах, огородах и пасеках, относящиеся к садово-дачному типу, весьма обычные для Удмуртии. В оздоровительных учреждениях заражение происходит лагерным типом. Самые многочисленные заражения при случайных посещениях леса, относящиеся к лесному типу (случайно-лесной). Соотношение повторяемости типов заражения показано на рис.2.
Особо внимательными должны быть владельцы садовых участков расположенных неподалеку от леса или на месте сведенных деревьев: грызуны расселяются на этой территории, скапливаясь под домиками, строительным материалом, кучами мусора. В этом случае заражение может проходить круглый год. Внимательными должны быть строители садового домика во время расчистки территории от пней и кустарников: в этом случае возможен наибольший контакт с выделениями зверьков. Также привлечь рыжих полевок могут продукты, оставленные в доступных для них местах.
Городское население заражается в основном при посещении садово-огородных участков, сельские жители - на природе.
В населенных пунктах рыжие полевки встречаются преимущественно в школьных и служебных помещениях. В этих объектах процент попадания зверьков в шесть с лишним раз превышал аналогичный показатель в усадьбах личного пользования, а удельный вес этого вида в общих сборах животных из школьных и служебных помещений составил около 60%.
Так же, к территориям риска возникновения эпидемических осложнений относятся населённые пункты с отсутствием своевременного вывоза мусора и надлежащей санитарной очистки территории, продолжается практика вывоза бытового мусора на несанкционированные свалки, сброс его в водоемы.
Во многих населённых пунктах отсутствует комплексная система сортировки, утилизации бытовых отходов, а также обеззараживания биологических отходов, что создает благоприятные условия для жизнедеятельности грызунов и способствует росту их численности.
1.2 Факторы определяющие динамику и распространение ГЛПС
Стационарные наблюдения позволили выявить ряд факторов биотического и абиотического характера, стимулирующих эпизоотический процесс в популяциях рыжей полевки (РП), тем самым увеличивая заболеваемость населения. [5]
Биотические факторы: Отмечается зависимость спонтанной зараженности рыжих полевок от их численности в природных очагах и удельного веса (доминирования) вида в населении мелких лесных млекопитающих. Данные за несколько лет показали, что чем выше была численность рыжих полевок, и чем выше был их удельный вес в населении мелких млекопитающих, тем выше была и зараженность популяций вирусом ГЛПС. [27]
Определенное значение в активизации эпизоотического процесса имеет и ранневесеннее размножение рыжих полевок, которые достаточно четко коррелирует с заболеваемостью людей ГЛПС. Стационарными наблюдениями в ряде природных очагов ГЛПС Европейской части России было показано, что ранневесеннее размножение рыжих полевок обусловливало подъем заболеваемости на 86 %. [5]
Полевки размножаются обычно 2-3 раза в год, но в некоторых районах при особенно благоприятных условиях – даже 4-5 раз, причем размножение продолжается зимой, под снегом. Беременность длится всего 17-18 дней. В выводке в среднем насчитывается 4-6 детенышей, но число их колеблется от 1 до 10 особей. Молодые самки из первых пометов в конце лета уже успевают принести потомство. Численность РП сильно изменяется по годам, резко возрастая при обильном урожае семян деревьев, зерновых культур, а на Севере – также и грибов. Однако при достижении максимальной интенсивности, размножения грызунов падает, множество их гибнет от болезней и врагов, в результате чего популяция быстро впадает в состояние депрессии. Эти колебания численности повторяются нерегулярно, но в южных районах чаще, чем на севере ареала, хотя там размах колебаний значительно больше. [5, 14]
К числу биотических факторов, способных влиять на динамику эпизоотического процесса, можно отнести и «социальную» организацию популяции рыжей полевки. «Социальная» иерархия затрагивает различные стороны этологии животных, такие как пищевое поведение, суточная активность, половое поведение и др. Локальные группы животных (субпопуляции, сверхсемьи), развивающиеся от потомков одной пары обладают устоявшейся «социальной» структурой. Члены таких объединений отличаются высокой степенью «социальной» толерантностью по отношению к другим членам своей группы. Между территориями, занимаемыми локальными группами, образуются буферные зоны, в которых в результате конфликтов между представителями различных групп создаются дискомфортные «социальные» условия, препятствующие освоению буферных зон. В связи с ограниченным характером перемещением через буферные зоны при невысокой плотности популяции внутри локальной группы животных продолжительное время может происходить циркуляция возбудителя или, наоборот, члены группы могут быть длительное время свободными от инфекции. При возрастании плотности популяции и возникающей при этом «социальной» интолерантности, подчиненная особи локальных групп под давлением доминирующих мигрирует из участков с оптимальными условиями обитания в краевые участки, где происходит контакт с мигрантами из других локальных объединений. В таких условиях учащаются число контактов носителей со здоровыми животными и увеличивается вероятность возникновения эпизоотий в краевых участках ареала субпопуляции и распространения их на центральные участки.
Среди абиотических факторов, влияющих на характер эпизоотического процесса, можно выделить а) кормность лесных стаций для мелких млекопитающих, б) погодные условия осенне-зимнего и весеннего сезонов года.[5]
Кормность (запас семенного и зеленого кормов) лесных стаций в текущем сезоне определяет масштабы репродукционных процессов в популяциях мелких лесных млекопитающих, что в конечном итоге стимулирует или лимитирует численность животных на очаговых территориях.
Неблагоприятные погодные условия осенне-зимнего периодов. Значительные осадки в виде дождя и снега в октябре, раннее (первая декада ноября) выпадение снегового покрова и последующие оттепели вплоть до полного схода снегового покрова, сменяющееся периодами падения температуры воздуха ниже нуля с образованием ледяной корки и промерзанием почвы до 30-40см, - все это вызывает массовую миграцию рыжих полевок за пределы лесных стаций в полевые угодья и поселения человека, сосредоточение животных на ограниченных участках (ометы соломы, стога сена, бурты корнеплодов, постройки человека) и активную диссеминацию возбудителя ГЛПС среди зверьков–мигрантов вплоть до энзоотии.
Достаточная (ежегодная) обеспеченность мелких лесных млекопитающих основными (семена) и сезонными (зелеными) кормами. В основном за счет липы и богатого разнотравья широколиственных лесов, а также высокая захламленность лесных территорий (с изобилием убежищ для зверьков) лимитируют миграцию животных из лесных стации на далекие расстояния в бесснежный период года. Истощение кормовых запасов зимой обуславливает гибель мелких грызунов преимущественно на лесных территориях, так как снеговой покров существенно ограничивает миграционную активность животных. [8,7]
Характеристика питания РП. В питании РП семена, зерно и зелень доминируют среди прочих компонентов пищи, составляя 89,6 %. Основным кормом РП будут семена и зерно, а не зелень. Зеленый же корм является обязательным, но чаще всего дополнительным компонентом, который лишь в определенные сезоны играет доминирующую роль. Ягоды и грибы имеют значение как корм, особенно первые, только в некоторые сезоны, поэтому при общей характеристике питания роль их оказывается незначительной. [23]
Таким образом, выделяется два типа факторов, влияющих на характер эпизоотического процесса: биотический и абиотический. Эти факторы также влияют на рост природных очагов инфекции и число заражений человека ГЛПС.
Автор работы считает целесообразным к ним добавить антропогенный фактор – деятельность человека. Важной причиной роста количества грызунов является отсутствие системной работы по регулированию их численности на объектах жилищно-коммунального хозяйства, торговли, общественного питания, пищевой промышленности. Здесь неудовлетворительно осуществляются мероприятия по повышению защищенности объектов от грызунов, нерегулярно, или совсем не проводятся истребительные мероприятия. С каждым годом увеличивается число садоогородов, дачных поселков и т.д. эти территории часто захламлены, что привлекает грызунов. Вопросы по профилактике ГЛПС не в полной мере выносятся на осбуждение. Конечно, антропогенный фактор не так значим по сравнению с биотическим и абиотическим, но его не следует забывать при оценке очага ГЛПС.
Страницы: 1, 2, 3
